1.慢性咳嗽:
        诊断标准 :咳嗽症状超过4周.
         儿童慢性咳嗽的诊断 :详细询问病史、仔细体格检查、常规拍胸X线片是基本的。其他检查手段包括肺通气功能、支气管激发试验、鼻窦CT片、支气管镜检、诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养、结核菌素皮试、血清总IgE和特异性IgE测定、皮肤点刺试验、24小时食道pH值监测等。

　　病因:婴儿期（<1周岁）常见病因有呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等，其中先天性疾患是该年龄段儿童的特殊点。幼儿期（1～周岁）除呼吸道感染和感染后咳嗽外，重点是上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等。学龄前期（3～周岁）则在此基础上还须考虑支气管扩张等。而学龄期（6周岁至青春期前）又增加了心因性咳嗽这一因素；青春期类同成人：哮喘及相关疾病（包括咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎等）、鼻窦炎及上气道咳嗽综合征和胃食管反流是引起慢性咳嗽的三大主要疾病。

　　处理原则与治疗用药
诊断性治疗的原则是按:上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽的顺序进行. 强调明确病因，针对病因进行治疗。病因不明，可先期经验性对症治疗，但若治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。镇咳药物不宜应用于婴儿。强调治疗后随访和再评估的重要性，即观察、等待和随访。 慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳。H1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治疗上气道咳嗽综合征。明确为细菌或支原体、衣原体感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物；平喘抗炎药物包括糖皮质激素、 β2－受体激动剂、M－受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物，主要用于咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎等。胃食管反流性咳嗽患儿可以使用促胃动力药如多潘立酮等。慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。异丙嗪（非那根）的镇静作用有可能误导家长而忽视了该药的不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、猝死。WHO警告：两岁以下儿童禁用异丙嗪作为镇咳药物。

2.睡眠呼吸障碍
          睡眠呼吸障碍是睡眠过程中出现的呼吸异常，包括睡眠呼吸暂停综合征、低通气综合征、慢性肺病及神经肌肉疾患引起的有关的睡眠呼吸障碍等。睡眠呼吸暂停被定义为睡眠中口、鼻气流停止10秒以上。
病因：
（1）儿童睡眠呼吸障碍病因与成/人明显不同，包括解剖因素、先天性疾病及其他因素。儿童大多数打鼾是上呼吸道梗阻、出气不畅造成的。最常见的是腺样体肥大和扁桃体肥大，这是孩子特有的病因。
  　（2）有的孩子过度肥胖，颈部脂肪特别多，致使咽腔狭窄。再有就是小下颌，在仰卧时，舌后坠造成打鼾，故肥胖是发生儿童睡眠呼吸障碍的高危因素。
       症状：
（1）儿童睡眠呼吸障碍的最显著的症状是夜间打鼾。家长可能注意到患儿夜间不愿盖被、呼吸停止继而喘息。其他表现有睡眠不安、流口水、夜间磨牙、梦游、尿床、噩梦、恐惧等。
（2）睡眠窒息症除了使孩子无法安睡、白天非常疲劳、学习和发育成长受阻外，也可能导致胸部变畸形、面颊和脸部发展不健全，可演变为成/人睡眠窒息症，成/人后较易患上高血压症、心脏病和中风。特别是小婴儿发生难以纠正的生长发育迟缓。当然，一些病人症状可能自行缓解。
（3）对患有哮喘的孩童来说，长期打鼾将使哮喘情况加剧或发作得更频繁，其中的一个原因是，鼻子是肺的过滤器，孩子打鼾时必须用口呼吸，用口呼吸就失去了过滤空气的功能。
    治疗:
    分为：①外科治疗：腺样体、扁桃体切除，或其他上颌面手术。②持续气道正压通气。③保守治疗，包括观察、体位治疗、肥胖病人的减肥等。④药物治疗。
    注意:
    （1）睡眠呼吸障碍，主要表现是打鼾，就是常说的打呼噜。现在这一现象已引起越来越多的专家注意。说起小孩打鼾，家长一般都认为这说明孩子睡得香，谁也想不到这是一种病。
（2）有时孩子白天玩累了，也会引起打鼾，这种情况家长不用担心，因此不必去医院。但长时间的打鼾应该引起您的重视，有必要的话，应该带孩子去医院，听听专家的建议。
   （3）孩子长时间在夜里打鼾，可能是患上睡眠呼吸障碍的症状，睡眠窒息症可导致一连串的不良后果。其中较严重的包括睡眠时间里身体所获供氧量减少，心脏因氧气不足而工作量加重。有报道指出，小孩睡觉打鼾，也就是睡眠呼吸障碍，如果不治疗，那么这孩子长大后，他的智商会比正常人低10%。
   （4）孩子长时间在夜里打鼾，要到医院详细检查：请儿科医师仔细检查鼻腔、咽喉、下巴骨部位有无异常或长肿瘤，或是宝宝的神经或肌肉的功能有无异常之处。
   （5）现在有一种睡眠呼吸监测检查，打鼾的孩子会出现呼吸暂停、血氧饱和度下降。正常的血氧饱和度是在95%以上，但是睡眠呼吸障碍的孩子，血氧饱和度很低，甚至仅有50%的血氧饱和度。由此可确诊你的孩子是否有睡眠呼吸障碍。

3.儿童喘息性疾病

       儿童喘息性疾病是指在吸气和呼气时,气流急速通过狭窄的气道产生的一种粗糙的高音调声音喘鸣的一类疾病.儿童喘息是很常见的问题1/3的儿童喘息至少第一次发作是在出生的第一年内,以后仍然有喘息的发病率为30-60%.
常见喘息原因:气道分泌物阻塞 .先天气道畸形.气道粘膜充血水肿.气管狭窄.气管支气管软化.气道平滑肌痉挛.气管外因素. 气管外因素.气管食管瘘， 气管食管瘘， 胃食管返流， 胃食管返流， 喉软化， 喉软化，声带麻痹异常物质机械阻塞.

　　喘息儿童的临床评价: 病史出生史(新生儿期的机械通气) 相关的感染史, 相关的喂养,呕吐情况, 药物,体位改变的反应, 特殊的喘息诱因 (过敏原,刺激物) ,其他的过敏体质症状 ,过敏的家族史。
体格检查单音还是多音的喘息, 持续还是间断, 吸凹(肋间的,肋骨下的,胸骨上的) 伴有喘鸣 ,过敏体质的体征, 青紫, 生长发育停滞, 心脏杂音或心脏扩大,常规的病原菌血清学检查 ,IgE水平, 食管X线(照)片,GI 支气管镜, ,胸部CT 或MRI ,心脏超声, 免疫功能的测定, 汗氯化物定量测定.
治疗:根据不同病因给予相应治疗.

4.反复呼吸道感染
         反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。
诊断鉴别
       根据年龄、潜在的原因及部位不同，将反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染。感染部位的具体化有利于分析病因并采取相应的治疗措施，而强调反复上、下呼吸道感染，特别是反复气管支气管炎、反复肺炎要将感染性炎症与变应性炎症区分开来。
注：(1)两次感染间隔时间至少7d以上。
       (2)若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反复感染足以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。
       (3)确定次数须连续观察1年。
       (4)反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。
反复上呼吸道感染
       一、病因
       以反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童，其反复感染多与护理不当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸人烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关；部分与鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻窦炎，扁桃体肥大、腺样体肥大，慢性扁桃体炎等。
       二、处理原则
         1．寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶，必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗菌药物；
         2．注意营养和饮食习惯以及增强体质方而的指导；
         3．护理恰当；
         4．养成良好的卫生习惯、预防交叉感染；
         5．必要时给予针对性的免疫调节剂。
       反复下呼吸道感染
       一、病因
多由于反复上呼吸道感染治疗不当，使病情向下蔓延所致。大多也是致病微生物引起，少数与原发性免疫功能缺陷及气道畸形有关。有些患儿为慢性鼻窦炎—支气管炎综合征。
       二、处理原则
         1．寻找致病因素并给予相应处理；
         2．注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复发性痉挛性喉炎等鉴别；
         3．抗感染药物治疗需根据病原学检测结果和机体的免疫状态而定，合理应用抗生素；
         4．对症治疗同反复肺炎。
对于反复肺炎，除必须考虑何种致病微生物外，更重要的是认真寻找导致反复肺炎的基础病变。
一、病因
1．原发性免疫缺陷病：包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等。
2．先天性肺实质、肺血管发育异常：先天性肺实质发育异常的患儿，如肺隔离症、肺囊肿等，易发生反复肺炎或慢性肺炎。肺血管发育异常导致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反复肺炎。
3．先天性气道发育异常：如气管—支气管狭窄、气管—支气管软化、气管—支气管桥，这些畸形常引起气道分泌物阻塞，反复发生肺炎。
4．先天性心脏畸形：各种先天性心脏病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反复肺炎。
5．原发性纤毛运动障碍：纤毛结构或功能障碍时，由于呼吸道黏液清除障碍，病原微生物滞留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎。
6．囊性纤维性变：在西方国家，囊性纤维性变是儿童反复肺炎最常见的原因。东方黄色人种罕见，我国大陆及台湾地区曾报道了个别儿童病例，提示我国儿童有可能存在本病。
7．气道内阻塞或管外压迫：儿童引起气道内阻塞的最常见疾病为支气管异物，其次是结核性肉芽肿和干酪性物质阻塞，偶见气管和支气管原发肿瘤。气道骨外压迫的原因多为纵隔、气管支气管淋巴结结核、肿瘤、血管畸形。
8．支气管扩张：各种原因引起的局限性或是广泛性支气管扩张，由于分泌物清除障碍，可反复发生肺炎。
9．反复吸人：吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流患儿，由于反复吸人，导致反复肺炎。
需要与反复肺炎鉴别的疾病：肺结核、特发性肺含铁血黄索沉着症、哮喘、闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(BOOP)、嗜酸细胞性肺炎、过敏性肺泡炎、特发性间质性肺炎等。
病因分析思路如下：
三、辅助检查
1．耳鼻咽喉科检查：可发现某些先天发育异常和急、慢性感染灶。
2．病原微生物检测：应进行多病原联合检测，以了解致病微牛物。
3．肺部CT和气道、血管重建显影：可提示支气管扩张、气道狭窄(腔内阻塞和管外压迫)、气道发育畸形、肺发育异常、血管压迫等。
4．免疫功能测定：有助于发现原发、继发免疫缺陷病。包括体液免疫、细胞免疫；补体、吞噬功能等检查，也应注意有无顽固湿疹、血小板减少、共济失调、毛细血管扩张等异常。
5．支气管镜(包括硬质、纤维和电子支气管镜)检查：可诊断异物、支气管扩张、气道腔内阻塞和管外压迫、气道发育畸形等。
6．肺功能测定：通气功能测定和必要时进行的支气管激发试验、支气管舒张试验，有助于鉴别变态反应性下呼吸道疾病；换气功能和弥散功能测定可利于鉴别某些间质性肺疾患。
7．特殊检查：怀疑患有原发性纤毛运动障碍时，可行呼吸道(鼻、支气管)黏膜活检观察纤毛结构、功能；疑有囊性纤维性变时，可进行汗液氯化钠测定和CFRT墓因检查；疑有反复吸人时，可进行环咽肌功能检查或24小时pH测定。
四、处理原则
1．寻找病因、针对基础病处理：如清除异物、手术切除气管支气管肺畸形、选用针‘对的免疫调节剂治疗原发性免疫缺陷病。
2．抗感染治疗：主张基于循证基础上的经验性选择抗感染药物和针对病原体检查和药敏试验结果的目标性用药。强调高度疑似病毒感染者不滥用抗生素。
3．对症处理：根据不同年龄和病情，正确地选择应川祛痰药物，平喘、镇咳药物，雾化治疗、肺部体位引流和肺部物理治疗等。
4．合理进行疫苗接种。
五、病情严重的提示
1、持续或反复发热
2、生长发育受阻、体重不增或消瘦
3、持续或反复咯脓性痰、反复咯血或大咯血
4、持续呼吸增快或喘憋、活动不耐受
5、持续或反复肺浸润、持续或反复肺部罗音
6、持续肺不张或肺气肿
7、低氧血症和(或)高碳酸血症
8、杵状指(趾)
9、持续肺功能异常
10、家族中有遗传性肺疾患

门诊专家：钱金强，主任医师
坐诊时间：周二全天

门诊专家：熊建新，主任医师
坐诊时间：周三全午、周五上午

门诊专家：易阳，副主任医师
坐诊时间：周二全天、周四上午、周日上午
             
门诊专家：姚圣连，副主任医师
坐诊专家：周六上午

门诊专家：涂国华，副主任医师
坐诊时间：周二上午，周六上午