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马蹄内翻足
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2013/5/20
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  先天性马蹄内翻足,是由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。主要以后足马蹄、内翻、内旋,前足内收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病。 一般出生后即发现单侧或双侧足部形态异常,足不同程度的下垂,形似马蹄,足尖内指,足心内翻,内侧软组织挛缩,严重者可呈“蟹钳样”畸形。由于表现典型,诊断并不难。发生率在我国为新生儿的1‰,男孩多于女孩,可单足亦可双足累及。病因很多,目前在全球尚无定论,可能与遗传、环境、子宫内胎儿位置等因素有关。
治疗方案
1.Ponseti矫形方法:目前已经得到全世界的肯定(应用于年龄小于2岁的患儿):a手法扳正、石膏固定(Ponseti石膏固定):适用于1岁以内患儿,将畸形的组成部分按一定程序逐个予以矫正,然后用石膏管型固定(通常门诊固定4-6次)。b石膏固定达到足部外展75度以上时可以进行跟腱松解手术,术后石膏固定3周,3周后拆除石膏,同时更换矫形鞋。c术后佩戴Dennis-Brown矫形鞋进一步治疗,通常到4岁。
2.法国按摩技术:新生儿应立即手法治疗,操作时屈膝90度,一手握住足跟、另一只手推前半足向外展,矫正前足内收,其次握住足跟进行外翻,最后以手掌拖住足底进行背伸,矫正马蹄,每日多次手法矫正直至畸形矫正。
3.手术治疗:对于错过非手术矫形时机的患儿或矫形后由于未按照医嘱要求佩戴矫形支具造成畸形复发的患儿则根据其不同的情况进行相应的对症手术治疗。1.广泛软组织松解术2.跟腱延长术:对于错过跟腱松解手术年龄的患儿(一般2-3岁)需要将松解跟腱,使跟骨下落需要进行跟腱延长术,将跟腱行z字切开。术后石膏固定6周。3.胫前肌外移术:适用于马蹄足早期轻度复发,或治疗后残留前足内收畸形的儿童。
4.外固定支架:对于大龄僵硬性马蹄内翻足患儿(一般5岁以上),足部骨骼已经骨化,单纯通过软组织无法矫正畸形,可以使用外固定支架技术,术后需要定期调节支架,外观基本满意,但会残留足踝关节僵硬。
5.足部截骨矫形术:有很多手术方式,一般患儿年龄大于5岁,根据其畸形情况选择不同部位的截骨,可以与外固定支架联合矫正马蹄内翻畸形。
6.三关节融合术:适应征:10岁以上儿童;合并跖骨内收、后足内翻、跖屈三种畸形;可以考虑行此手术。

门诊专家:郭海滨,副主任医师
坐诊时间:周一上午、周三上午
 

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