突破常规，胆大心细,成功抢救暴发性心肌炎患儿

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2008/3/11

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  2月23日晚上，常州市儿童医院ICU急症监护室里，医务人员正在彩超引导下紧张地为一名心脏停止跳动的患儿安装临时心脏起搏器。

  该患儿男，4岁，在2月23日下午因“腹痛呕吐二天，抽搐二小时”在我市某大医院诊断为“病毒性心肌炎”而转入市儿童医院抢救治疗。到达儿童医院时孩子病情已非常危急，立即由急诊绿色通道收住ICU重症监护病房，当时孩子面色青紫伴腹痛，无力，烦躁、小便少，呼吸困难、唇周微绀，心律不齐，双下肢浮肿，四肢末梢凉，并出现数次“阿斯综合症”发作，即因心脏停搏而引起的脑缺氧、抽搐，经急诊心电图、床边心脏彩超、肌钙蛋白、心肌酶谱等检查，尤其是心电图显示患儿先后出现Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞，诊断为“暴发性心肌炎”。如要挽救该患儿的生命，唯一的办法是立即安装临时心脏起搏器，但该患儿心脏已停搏，给插心脏起搏导管带来了很大的困难。心内科主任李晋德和ICU室主任邹国锦，紧急商量决定立即在床边彩超引导下行经皮右室起搏导管置入术，但手术中遇到二个极大的困难：一是患儿心脏停搏给找血管带来困难；二是由于患儿心脏停搏，必须做心外按摩才能保证心脏供血，但心脏按摩给插导管带来了很大困难，最后经过两位主任的共同努力下，终于将导管插入患儿心脏，行右室临时起搏成功。

  经过ICU室全体医务人员的十多天的不懈努力，患儿艰难度过了多器官功能的障碍及心功能极度低下等危重时期，现已基本脱离了生命危险，正在顺利康复之中。危在旦夕的患儿被胆大心细、技术高超的医务人员从鬼门关硬生生地拉了回来。

  常州市儿童医院重症监护室邹国锦主任说：暴发性心肌炎是病毒性心肌炎中最重的一种，死亡率非常高，发病初表现为呼吸道感染、肠炎，没有特异表现，小孩子又不会诉说，所以等到出现Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞时就已经晚了。一般情况下操作经皮右室起搏导管置入术，必须在X光室透视下完成，但这个患儿当时心脏已停跳，如果移动到X光室的话将失去抢救机会。所以我们大胆在彩超下进行了该手术，并获得了成功，这是前所未有的。